CPX : 기침

※ 이 글은 본과 2학년 수준에서 쓰는 글임을 미리 알립니다

 

- 기침을 주호소로 내원한 경우 기침 기간을 반드시 알아야 한다

- 3주 이하의 급성기침의 경우 상기도감염이 제일 흔하다

- 3주~8주 사이의 아급성 기침의 경우 post-infectious cough로 의심되는 경우가 많고, 감염은 나았지만 기침 증상만 남은 것으로 항생제 사용은 불필요하다

- 8주 이상 된 만성기침의 경우 Cough related asthma / Post nasal drip / ACE inhibitor 사용 / GERD(gastro-esophageal reflux dz) / Non-asthmatic eosinophilic bronchiolitis를 의심할 수 있다

 

* 주호소, 동반증상, 현병력, 과거력, 사회력(환경), 가족력 문진 후 신체검진 순으로 진행

* 이후 치료계획에 대해 설명 (요약, 진단, 향후 계획)

 

[0] 소개 및 진찰 개시

"안녕하세요 저는 학생의사 ㅇㅇㅇ 입니다. 지금부터 진찰을 시작하려고합니다."

 

[1] 주호소

"어디가 불편해서 병원에 오셨나요?"

 : 기침이 심해서 내원

"언제부터 기침이 계속되었나요?" - ★기간

 : 3개월 전부터 기침이 심함

"하루 중에/계절 중에 특별히 기침이 심할 때가 있나요?"

 : 밤에 기침이 심해짐 / 기침때문에 자다가 깨기도 함 / 봄철에 심해짐

 

[2] 동반 증상 - ★★

현재 3개월 이상 기침이 지속되었으므로 만성기침을 염두해두고 문진

- Asthma : 계절에 따라 발생 가능 / 가족력 / 밤에 심함

- PND : 목 뒤 이물감 / 콧물이 목 뒤로 넘어가는지

- GERD : 속쓰림 / 신물

- 결핵 : 체중감소 / lymphadenopathy / 객혈 / 식은땀

- 축농증(sinusitis) : 코막힘 / 콧물

 

'객담, 흉통, 체중변화, 객혈, 발열, 기침, 호흡곤란, 속쓰림, 식은땀, 코막힘'에 대해 문진해야함

- 기침이 언제 심해지는지 (낮밤 / 계절 / 자세)에 따라 심해지는지 물어봐야함

- 발열, 객담 : 감염의 소견

- 흉통 : 심장질환의 소견

- 호흡곤란 : 심장질환 혹은 기도폐쇄의 소견

- 체중변화, 객혈 : 결핵 소견

- 식은땀 : 결핵, 암 소견

- 속쓰림 : GERD 소견

- 코막힘 : sinusitis 소견

 

[3] 현병력

- 앓고있는 기저질환(환자에게 이런표현은 사용x)을 알고싶을 땐 "복용중인 약물이 있으신가요?"

- 최근에 앓게된 질환을 알고 싶을 땐 "최근에 병원에 방문한 적이 있으신가요?"

- 천식, 결핵, 기관지염에 대해 물어봐야함

 

[4] 과거력

- 당뇨병 / 고혈압 / 간염 / 종양 / 결핵 등

- 입원, 상해 및 수술력

- 약물복용력

: 노바스크 복용중 (혈압약. ACEi가 아니라 CCB임)

 

[5] 사회력

"흡연 경험이 있으신가요" - 현재 담배를 피지 않더라도 흡연 경력을 알 수 있는 표현

- 흡연 : 5갑년

 

* 알레르기성 질환의 경우 직업, 거주환경에 대해 자세히 알 필요 있음

- 직업 : 자동차 대리점 지점장

- 거주환경 : 애완동물, 이사

 Hypersensitive pneumonitis 생각해야함 (영상검사로 확인)

 

[6] 가족력

딸 : 활동성 폐결핵

엄마 : 알레르기성 천식

 

[7] 신체검진

- vital 확인 필요, 맥박부터 측정

* 머리, 눈, 귀, 코, 인후 

(1) 혀 누르고 목 뒤의 cobblestone 유무 확인 (PND)

(2) Maxillary sinus 눌러서 압통 확인 (Sinusitis)

* 경부

* 가슴, 폐

(3) ㄹ자로 6군데 청진 / 촉진은 양손으로 (이전 글 참조)

* 복부, 등, 사지, 신경계 등

 

[8] 치료계획

- 요약 : "환자분께서는 기침이 3개월동안이나 계속되셨습니다. 봄철에, 밤에 증상이 더 심해지고 모친께서 천식을 앓았던 것으로 보아 환자분도 천식으로 인해 기침이 계속된것으로 생각됩니다."

- 진단 : cough related asthma

- 향후계획 : "정확한 진단을 위해 폐기능검사를 시행해야될 것같습니다. 천식으로 확진이 되면 치료를 위해 LABA와 CS를 혼합한 흡입 제제를 사용할 계획입니다."